出血仅20ml!从嘴里取出“鸭蛋大”的肿瘤!
她的舌根部
竟然长了一个巨大的肿瘤
几乎将喉咙完全堵死
一旦肿瘤出血、甚至是一口痰
都随时可能造成窒息难点一:虽然考虑良性肿瘤的可能性更大,但由于磁共振提示血管瘤可能,贸然活检或手术,有可能会出现致命性大出血。
难点二:肿瘤就在舌根位置,几乎堵塞了咽部90%的空间。手术时需要麻醉医师气管插管行全身麻醉,巨大的肿瘤极有可能使插管失败,导致患者窒息、危及生命。
难点三:
术前检查发现,患者有严重的心脏病和慢阻肺,能不能耐受全麻手术,术后能不能顺利康复,也是一大难题。
▲ 董阿婆的磁共振和CT结果
窒息、出血、高龄、身体机能差等诸多不利因素,给手术操作带来了极大的挑战。手术就像排雷,一步走错就会出现灾难性的后果。风险这么大,做还是不做?
为此,耳鼻咽喉科主任林刃舆主任医师团队与麻醉科、心血管内科、呼吸与危重症医学科等多个科室多位专家进行讨论,制定了一份严密、完善的手术方案,并针对风险点可能出现的问题做好预案。最终,团队决定采用经口微创手术的方式切除肿瘤,这种手术方式创伤小、恢复快,非常适合像董阿婆这样的高龄患者。
俗话说,人活一口气。手术的第一道难关就是如何保证气道的通畅。经多学科专家讨论,团队制订了两种方案。
支气管镜下做气管插管术,较细的气管镜能够在可视的情况下跨越肿物,插入气管导管,可避免盲目插管导致肿瘤出血或插管失败。
02如果插管失败,在局麻的情况下,由耳鼻咽喉科医生行气管切开术,用气管套管建立高级气道。
经过充分的术前准备,手术如期进行。手术跟术前预料的情况一样,一波三折……
首先由麻醉医师尝试气管镜探查,但由于肿瘤阻挡视野等因素,多次尝试后无法成功插管,此时,患者氧饱和度也开始下降。林刃舆当机立断,决定行紧急气管切开术。但由于患者有些驼背,导致颈部气管触诊不清晰,林刃舆凭借丰富的手术经验,以最快的速度找到气管,切开后顺利插入气管导管,成功化解了危机。
气道成功建立后,麻醉医师立即接通呼吸机,为患者进行全身麻醉。由于肿瘤巨大,术中视野较差,林刃舆选择通过口腔入路,采用先进的等离子手术器械边切边凝血的方法,一点点细致分离肿瘤边缘,这样既能做到精细操作,又减少了术中出血,同时还能避免患者术后出现喉梗阻、咽喉出血等情况。
1个多小时紧张的手术过程有条不紊,6*4*3cm的肿瘤被完整切除。整个手术过程出血仅20ml,手术顺利结束!
▲ 术后切下的肿瘤
术后,董阿婆恢复得很顺利,也没有出现严重的并发症。经过一段时间的康复,她已经顺利拔掉了鼻饲管,吞咽和呼吸功能基本恢复正常,现已顺利出院。
经口微创手术是近几年发展起来的一项新技术,它尽可能少地损伤健康组织及结构,在安全、准确、有效去除病变的基础上,减少术中创伤、保护功能,使患者尽快恢复健康。目前,临床上较常见的经口微创手术方式包括激光显微手术、低温等离子射频消融手术及经口入路机器人手术。治疗效果佳,生理功能保护也较满意。
此次微创手术的成功实施,不仅彰显了医生的高超技艺和丰富经验,也为高龄老人的手术治疗提供了新的思路和方案,多学科团队协作的模式,也为重大、高危手术的实施提供了保障。
温医大附一院耳鼻咽喉科
专家介绍
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保持这3个生活方式,活到100岁的几率增加61%!“撸猫”会染怪病!?这些症状千万别忽视!来源:耳鼻咽喉科
文字:武鹏
编辑:王坚连
审核:林刃舆、章虹霞
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